Improving the early diagnosis of myocardial infarction in primary care: the added value of a rapid assay to detect heart-type FABP, a novel marker of cardiac injury.
Projectomschrijving
Producten
Auteur: Bruins Slot MH, van der Heijden GJ, Rutten FH, van der Spoel OP, Mast EG, Bredero AC, Doevendans PA, Glatz JF, Hoes AW.
Magazine: BMC Cardiovascular Disorders
Verslagen
Eindverslag
Wij hebben een groot diagnostisch onderzoek verricht in de regio Utrecht naar een nieuwe bloedtest om hartinfarcten (‘acuut coronair syndroom’) vast stellen. De test meet een eiwit dat vrijkomt bij hartschade (heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP), Cardiodetect® test). Met een vingerprik worden 4 druppels bloed verkregen en aangebracht op de testkaart. Binnen 15 minuten is de uitslag af te lezen. Huisartsen namen de test bij 298 patiënten verdacht van hartinfarct af. 22% had een acuut coronair syndroom. Bij een positieve test had 65% een acuut coronair syndroom, bij een negatieve test had 84% géén acuut coronair syndroom, ofwel specificiteit 94% en sensitiviteit 43%. De test zal altijd als aanvulling gebruikt worden op anamnese en lichamelijk onderzoek. Uit ons onderzoek blijkt dat de H-FABP sneltest gebruikt kan worden in de patiëntengroep met een lage verdenking op een hartinfarct. De test kan dan helaas niet gebruikt worden om een hartinfarct uit te sluiten, omdat de test in 16% van de gevallen een hartinfarct niet detecteert. Wel kan de test gebruikt worden als extra veiligheid om geen hartinfarct te missen: als de huisarts de patiënt niet naar het ziekenhuis wilde verwijzen, maar de test is positief, zou de patiënt tóch verwezen moeten worden.
Op dit moment, 1 jaar en 8 maanden na de start van inclusie van patiënten hebben wij 260 deelnemers (87%) ingesloten in ons onderzoek waarbij wij nagaan of een snelle diagnose van het acute myocardinfarct door huisartsen bij patiënten met klachten zoals pijn op de borst verbeterd kan worden door het toevoegen van een bedside test van het hart-type vetzuurbindend eiwit (H-FABP), een biomarker voor acute hartschade. Er worden 3-5 patiënten per week geincludeerd en we liggen op schema om de benodigde 300 patiënten te halen voor het einde van de subsidieperiode. Drie huisartsenposten (avond-, nacht-, en weekenddiensten) en inmiddels negen gezondheidscentra participeren. Daarnaast participeren drie ziekenhuizen in de regio met hun cardiologen, laboratorium- en eerstehulppersoneel. Er deden zich geen serieuze problemen voor bij het onderzoek. Deelnemers, huisartsen en de betrokken partijen in de ziekenhuizen zijn allen enthousiast. De database wordt dagelijks bijgehouden en volledig opgeschoond. Er zijn zowel nationale als internationale presentaties over de studie geweest in 2006 en 2007. Twee artikelen zijn ingediend, een over de pilot-studie en een over de opzet van de studie. Verder wordt er gewerkt aan een tweetal literatuurstudies. Een over patiënt- en huisartsdelay bij klachten van pijn op de borst verdacht voor een acuut coronair syndroom en een over verschillende soorten biomarkers bij het acute myocardinfarct.