Implementation of lower oxygenation targets to improve outcome in ICU patients
Projectomschrijving
TTe hoge zuurstofwaarden zijn geassocieerd met hogere sterfte. In dit project werd op 3 IC’s in Nederland onderzocht wat het effect was van twee strategieën om lagere zuurstofwaarden in het bloed te accepteren:
1. intensieve voorlichting over risico’s van te veel zuurstof en informatie over aanbevolen streefwaarden, gecombineerd met continue feedback over werkelijk gerealiseerde waarden.
2. zelfde maatregelen, gecombineerd met actieve beslissingsondersteuning in elektronisch patiënten dossier. Doel was zo veel mogelijk metingen van de zuurstofspanning in het arteriële bloed (PaO2) binnen de in internationale richtlijnen genoemde streefwaarden te krijgen.
T.o.v. de uitgangssituatie leverde de eerste (klassieke) implementatiestrategie een 45% verhoging op van het percentage PaO2 waarden binnen de streefrange.
Toevoeging van een beslissingsondersteuning leverde geen verdere verbetering op van het aantal PaO2 waarden in de gewenste range.
De gemiddelde tijd dat een patiënt kunstmatig beademd moest worden daalde van 11.0 naar 9.2 uur. De kosten van de volledige implementatiestrategie, inclusief beslissingsondersteuning, bedroegen 1.02€ per extra PaO2 waarde binnen range.
Producten
Auteur: Helmerhorst, Hendrik J. F., Arts, Derk L., Schultz, Marcus J., van der Voort, Peter H. J., Abu-Hanna, Ameen, de Jonge, Evert, van Westerloo, David J.
Magazine: Critical Care Medicine
Auteur: Helmerhorst, Hendrik J. F., Schultz, Marcus J., van der Voort, Peter H. J., Bosman, Robert J., Juffermans, Nicole P., de Wilde, Rob B. P., van den Akker-van Marle, M. Elske, van Bodegom-Vos, Leti, de Vries, Marieke, Eslami, Saeid, de Keizer, Nicolette F., Abu-Hanna, Ameen, van Westerloo, David J., de Jonge, Evert
Magazine: Critical Care Medicine
Verslagen
Eindverslag
Toediening van te veel zuurstof kan schadelijk zijn voor ernstig zieke patienten op de intensive care, maar richtlijnen om lagere streefwaarden voor zuurstof in het bloed aan te houden worden slecht nageleefd.
In dit project hebben we aangetoond dat een traditionele implementatiestrategie, bestaande uit scholing, informatie, bevorderen van een stimulerende cultuur en regelmatige feedback van naleving van de richtlijn, effectief was in het nastreven van streefwaarden voor zuurstof in het arteriele bloed. Het percentage waarden binnen de streefwaarden (8 - 11.5 kPa)steeg van 47 naar 68%, zonder dat het leidde tot een toename van te lage zuurstofwaarden. Toevoeging van een beslissingsondersteuning via de computer in het electronisch patientendossier leidde niet tot een verdere verbetering van het percentage zuurstofwaarden binnen de streefwaarden. De implementatie van lagere streefwaarden was geassocieerd met een vermindering van de tijdsduur aan mechanische beademing en een verlaging van de ziekenhuissterfte, waarbij niet uitgesloten is dat de effecten op sterfte beinvloed zijn door andere factoren, zoals seizoensinvloed of een algemene trend naar verbeterde overleving op Nederlandse IC's.
De door ons toegepaste traditionele impelmentatiestrategie bevelen wij aan voor alle afdelingen intensive care in Nederland.